醫(yī)案30
付某，女，62歲。
病史及醫(yī)案：患者往有冠心病10余年，心絞痛4年余，失眠2年余。每年因胸痛發(fā)作多次住院治療，1周前五明顯誘因，再次出現(xiàn)夜間心前區(qū)疼痛，持續(xù)約8?10分鐘，服用消心痛可緩解明顯。面色晄白，少氣懶言，胸悶，煩躁不安，腰膝酸軟.少腹發(fā)涼，四肢欠溫，大便不成形，眼瞼及雙下肢體浮腫。舌質(zhì)暗，變見散在瘀點，苔薄白。脈沉細(xì)略遲。
中醫(yī)診斷：胸痹心痛，心腎陽虛證。
西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心衰。
治法：溫補腎陽、補氣養(yǎng)心。
處方：熟附子6g ，仙靈脾15g，肉蓯蓉10g，熟地12g，紫丹參15g，太子參12g，白術(shù)12g，茯苓20g，芍藥12g，麥冬10g，五味子10g，生牡蠣20g先煎。日一劑，水煎服。忌食辛辣.肥甘，不易消化之食物。
經(jīng)2月余調(diào)服，心痛癥狀消失，守原方繼調(diào)服半月余，諸癥悉平。
【按語】綜合合分析本患者為命門火衰，不能上濟于心，君火必須賴相火之溫煦，方可心君泰然。若命門火衰，則失于氣化而不能上濟于心，致陰盛陽微，氣血滯澀，辨而不通而發(fā)心痛之重癥。雖在心，其本在腎，治病必求于本。治以附子、仙靈脾溫補腎陽為君，熟地養(yǎng)血滋陰制附子之燥，生脈飲合芍藥以益氣養(yǎng)心為臣。兼予以白術(shù)茯苓健脾利濕為咗，牡蠣養(yǎng)心安神，斂陰潛陽為使。
