醫(yī)案16
丁某某，男，53歲。
病史：5年前患有心梗，此后反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛，冠脈造影示三支病變，不適合支架及冠脈搭橋術(shù)。每因勞累及陰雨時(shí)節(jié)宿證易作。心電圖示：前側(cè)壁心肌梗死。
醫(yī)案：胸悶，痞滿(mǎn)脹痛，活動(dòng)即氣短喘促，納呆少寐，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。
中醫(yī)診斷：胸痹 痰濁壅塞、心脈失暢
西醫(yī)診斷：冠心病 陳舊性心梗 不穩(wěn)定型心絞痛 心功能III級(jí)（NYHA）
治法：健脾化痰，活血通絡(luò)之劑為治。
處方：當(dāng)歸、黨參、丹參各15g，川芎、五味子、全瓜蔞各10g，薤白、姜半夏各9g，麥門(mén)冬12g，黃芪20g，檀香6g。
效果：5劑后，心胸舒適，余癥稍減，是為痰濁之邪未能全化，脾氣亦未盡復(fù)，遂宗上方再加葶藶子10g、白術(shù)10g，以增祛飲健脾之力。再進(jìn)7劑，訴胸間己適，無(wú)其他自覺(jué)癥狀。
【按語(yǔ)】本案為痰濁阻滯型。心脾虧虛、痰濁阻絡(luò)則見(jiàn)胸中痞塞悶痛，心悸氣少，虛里脈動(dòng)應(yīng)衣或動(dòng)亂不定，喘咳頻作，痰呈粉紅泡沫狀，呼吸急促，不得平臥，舌淡苔厚膩，脈滑。治宜宣痹通陽(yáng)，活血化痰。藥用歸川芎參麥味湯栝樓薤白半夏湯加減。
