邱家廷應(yīng)用鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽法治療眩暈
馬某，男，45歲。2008年11月25日初診。
主訴：頭暈一天。
初診：近日因飲酒過量，于昨晚出現(xiàn)頭暈，前額發(fā)緊，休息后可自行緩解。今晨癥狀加重，測血壓154/94mmHg，遂來診。現(xiàn)患者面紅如醉，體胖，自訴頭暈，前額發(fā)緊，口干苦，食欲、睡眠尚可，二便正常。嗜酒20年。測血壓150/95mmHg。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：眩暈（肝風(fēng)內(nèi)動）。西醫(yī)診斷：高血壓病。治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。處方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加味。白芍15g，天冬10g，懷牛膝20g，龜板10g，代赭石30g，玄參15g，川楝子15g，生麥芽6g，茵陳20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炙甘草10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，茯苓30g，澤瀉20g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食辛辣，禁酒。
二診：2008年11月28日。面赤減輕，時發(fā)頭暈困乏，口干，巔頂痛。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。血壓150/90mmHg。治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，溫補(bǔ)三陰。處方：白芍15g，天冬10g，懷牛膝20g，龜板10g，代赭石30g，玄參15g，川楝子15g，生麥芽6g，茵陳20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炙甘草10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，茯苓30g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子6g，枸杞子15g，菊花30g，生姜30g。6劑，水煎服。
三診：2008年12月5日。服藥后精神佳，面赤消失，血壓降低（140/90mmHg），諸癥改善，精神好轉(zhuǎn)，現(xiàn)時發(fā)頭暈，余無不適。舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦數(shù)。處方：白芍15g，天冬10g，懷牛膝20g，龜板10g，代赭石30g，玄參15g，川楝子15g，生麥芽6g，茵陳20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炙甘草10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，茯苓30g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子6g，枸杞子15g，菊花30g，干姜6g，丹皮15g，梔子20g，生姜30g。6劑，水煎服。
四診：2008年12月16日。服藥后血壓下降（130/80mmHg），諸癥改善，精神較佳，腹部脹滿減輕。現(xiàn)時發(fā)頭部輕微脹痛，大便每日3次，口干苦。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。上方加川芎20g，加大茵陳用量30g以清疏肝膽，行氣止痛。6劑，水煎服
五診：2008年12月23日。近日天氣變化，患者受寒，血壓升高。精神尚可。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。血壓140/90mmHg。擬鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯配以經(jīng)驗方三草一母湯加減。處方：白芍15g，天冬10g，懷牛膝20g，龜板10g，代赭石30g，玄參15g，川楝子15g，生麥芽6g，茵陳30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炙甘草10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，茯苓30g，澤瀉20g，益母草30g，夏枯草30g，珍珠母20g，豨薟草20g，生姜30g。6劑，水煎服。
六診：2008年12月30日。血壓穩(wěn)定至正常水平，每遇正午前后頭痛，休息后改善，巔頂及兩側(cè)頭痛。血壓120/80mmHg。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：白芍15g，天冬10g，懷牛膝20g，龜板12g，代赭石30g，玄參15g，川楝子15g，生麥芽6g，茵陳30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炙甘草10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，茯苓30g，澤瀉20g，益母草30g，夏枯草30g，珍珠母20g，豨薟草20g，干姜6g，川芎30g，羌活15g。6劑，水煎服。隨訪服藥后一切正常。
體會：本案患者為肝陰不足，肝陽化風(fēng)所致之眩暈。患者平素飲食起居不慎，嗜酒勞倦，脾胃受傷，肝腎陰虛，土不培木，水不涵木。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝經(jīng)陰血充盛，肝氣生發(fā)暢達(dá)，故木靜而風(fēng)恬。肝陰不足，肝陽偏亢，陽亢化風(fēng)，風(fēng)陽上擾，故見頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉。本證以肝脾腎虛弱為本，肝陽上亢、氣血逆亂為標(biāo)，但以標(biāo)實為主。治以鎮(zhèn)肝息風(fēng)為主，佐以溫陽利水。方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)，配伍柴胡、黃芩、桂枝、菊花、枸杞子疏肝清肝，茯苓、澤瀉、白術(shù)、附子、生姜溫補(bǔ)脾腎，共成標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主的良方。本方用藥具備治肝八法。①疏肝法：白芍、柴胡、黃芩。②柔肝法：杭白芍、益母草、甘草。③清肝法：茵陳、夏枯草、豨薟草。④鎮(zhèn)肝法：龍骨、牡蠣、龜板。⑤養(yǎng)肝法：杭白芍、天冬。⑥瀉肝法：川楝子。⑦平肝法：珍珠母、赭石。⑧溫肝法：桂枝、川芎。由益母草、夏枯草、豨薟草、珍珠母四味藥組成的經(jīng)驗方“三草一母湯”養(yǎng)肝平肝、清肝疏肝，對于高血壓的治療效果確切。
