邱家廷應用溫經散寒、養(yǎng)血祛瘀法治療多囊卵巢綜合征
陳某，女，24歲，2017年3月24日初診。
主訴：月經延期10年。
初診：月經延期10年，每次延期7～10天，最近不明原因出現月經50天未至，后經人介紹來診。現月經延期，伴腹痛，有血塊，乏力，喜嘆氣，心煩多夢，飲食、二便尚可。形體正常，精神倦怠，面色微黃。舌質淡紅，苔白，脈弦。14歲月經初潮，月經后期，痛經。B超提示：多囊卵巢。
中醫(yī)辨證：月經后期（肝脾不和）。
西醫(yī)診斷：多囊卵巢。
治法：溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀。
處方：溫經湯加減。吳茱萸6g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，半夏10g，當歸15g，川芎10g，阿膠10g，干姜6g，丹皮10g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調情志。
二診：2017年3月31日。病人服上方平和，精神好轉，面色微黃、乏力、嘆息癥狀改善，現仍心煩。舌暗紅，苔薄白，脈弦。處方對癥，上方黨參加至30g，加入黃連10g、丹皮10g，清熱燥濕，清心除煩。6劑，水煎服。
三診：2017年4月14日。服上方精神好轉，現食欲不振，大便略稀，眼干發(fā)困。舌淡紅，苔薄白，脈弦。患者心煩消失，上方去黃連。6劑，水煎服。
四診：2017年5月5日。病人復診，服上方月經至，色暗，腹痛，眼干澀，食欲不振。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。患者月經至腹痛、經色暗，加入麻黃附子細辛湯溫經通絡，助血運行。加入桃仁、紅花、三棱、莪術，破血祛瘀，行氣止痛。柴胡助肝行血，且預防木郁化熱。加入黃芪伍方中當歸補氣養(yǎng)血。食欲不振，加入陳皮、茯苓、焦三仙行氣健脾，消積行滯。處方：當歸15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吳茱萸6g，川芎15g，干姜15g，黨參15g，炙甘草10g，阿膠10g，丹皮15g，麥冬10g，茯苓30g，附子10g，炙麻黃10g，細辛5g，桃仁15g，三棱25g，莪術25g，白術10g，紅花10g，柴胡15g，黃芪30g，陳皮15g，焦三仙各15g，生姜30g。6劑，水煎服。
五診：2017年6月16日。病人復診，服上方月經至，量少、色暗，痛經有所改善，眼干澀。舌尖紅，苔白，脈弦滑。患者眼干澀，加入黃芩12g、菊花30g，清瀉肝經熱邪而明目；加入威靈仙15g，溫經通絡消痞。6劑，水煎服。
六診：2017年6月23日。病人復診，服上方諸癥好轉，現月經周期正常，近兩天氣溫升致心煩。B超提示：（治療前無尺寸）雙側卵巢多囊4mm×6mm。舌淡紅，苔薄白，脈弦數。患者心煩，去菊花，加竹葉清心除煩。12劑，水煎服。
七診：2017年7月14日來診，諸癥好轉，余無不適，服桂枝茯苓丸及七制香附丸，以鞏固療效。
體會：“月經后期”一證，多由血虛失盈、寒凝沖任、情緒抑郁，使氣滯血瘀，血行不利，沖任受阻而致。肝主藏血，脾主統(tǒng)血，經血不調與肝脾的關系極大，故有“調經不離肝脾”之論。脾胃屬于中焦，有升清降濁、交濟陰陽之功。陰陽不偏而寒熱不生，故血脈和暢而月經不病。本案辨治應該注意三點：一是患者全身乏力，畏食生冷，精神倦怠，為脾胃虛寒，運化失司。二是患者喜嘆息，伴心煩多夢，為土虛不能培木，肝血虧虛，木郁化火，母病及子所致。治以溫經散寒，養(yǎng)血祛瘀。方選溫經湯。方中吳茱萸味辛性溫，入肝脾胃經，暖肝血和脾胃，為本方之主藥。配人參、生姜、炙甘草入太陰以補中益氣，強壯脾胃，輔助主藥溫中寓補，使之血生有源。桂枝、白芍、當歸、阿膠、柴胡、川芎入厥陰，補肝養(yǎng)肝疏肝調肝，行瘀活血，輔助主藥補中寓活，使其肝調而血脈通暢。黃芩、丹皮、黃連清瀉心肝之郁熱，伍生龍牡鎮(zhèn)心安神。麻黃附子細辛湯溫經通絡，助血運行。諸藥合用則土和木達，氣血暢通，而諸癥自愈
