邱家廷應(yīng)用清膽和胃、降逆止嘔法治療嘔吐
張某，女，28歲，2018年6月10日初診。
主訴：間斷性嘔吐伴胸悶，乏力4年，加重10天。
初診：發(fā)病前因感冒后出現(xiàn)胸悶乏力、納呆、惡心嘔吐，心電圖提示心肌缺血，以病毒性心肌炎住院治療2個(gè)月，上述癥狀減輕。以后經(jīng)常出現(xiàn)胃中不適，食少。于10天前再次感冒后出現(xiàn)全身軟弱無(wú)力，胸脘悶塞，惡心納呆，胃脘疼痛，嘔吐頻繁，心電圖提示大面積心肌缺血。現(xiàn)癥： 全身軟弱無(wú)力，胸脘悶塞，胃脘疼痛，惡心納呆，嘔吐頻繁。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弱。
中醫(yī)辨證：①嘔吐（肝胃不和）；②心悸（心肝陰虛火旺）。
西醫(yī)診斷：①慢性胃炎；②病毒性心肌炎。
治法：清膽和胃，降逆止嘔。
處方：連翹生姜湯。
連翹30g，生姜（榨取汁）50g。3劑，水煎服
二診：2018年6月13日。病人服上方遵醫(yī)囑少量頻服，嘔吐消失，能進(jìn)少量流質(zhì)，仍胃脘疼痛，胸悶，乏力，面色白，精神疲倦。處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，白芍12g，當(dāng)歸15g，連翹30g，焦三仙各10g，陳皮10g，半夏15g，炙甘草10g，炒萊菔子20g，生姜為引。3劑，水煎服。
三診：2018年6月17日。嘔吐消失，惡心減輕，食量增加，胸悶有所減輕，仍胃脘疼痛。舌質(zhì)淡，尖紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。處方：柴胡15g，黃芩10g，金銀花20g，梔子10g，厚樸20g，連翹30g，陳皮20g，半夏15g，當(dāng)歸30g，炒萊菔子20g，焦三仙各10g，炙甘草10g，生姜為引。3劑，水煎服。
四診：2018年6月20日。精神尚可，無(wú)惡心嘔吐等癥，食欲尚可，但飲食后自覺(jué)胃中痞滿，口苦，胸悶較前減輕，胃脘疼痛減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。處方：柴胡桂枝鱉甲湯。柴胡15g，桂枝10g，鱉甲10g，茯苓30g，白芍10g，半夏15g，澤瀉20g，姜黃15g，連翹30g，陳皮20g，蒲公英20g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜為引。3劑，水煎服。
體會(huì)：本案患者4年前感受外邪，邪犯少陽(yáng)不解，郁久化熱。膽熱犯胃，胃失合降，胃氣上逆而為嘔吐；熱灼心陰，血不養(yǎng)心而為心悸。連翹入心、肝、膽經(jīng)，清熱解毒散結(jié)，故重用連翹清膽熱瀉心火；生姜性走而不守，與連翹配伍宣散膽經(jīng)郁熱并能止嘔。獲效后加柴胡、白芍疏肝理脾；白芍配當(dāng)歸養(yǎng)心血；焦三仙消食健脾；陳皮、半夏、炒萊菔子理氣健脾、消痞散結(jié)。三診中患者嘔吐已止，胸悶已減，急則治其標(biāo)，緩則治其本，主要問(wèn)題為肝氣犯胃導(dǎo)致的胃脘痛，故用小柴胡湯加減以清肝利膽，理氣止痛。服藥3劑后諸癥減輕，改為柴胡桂枝鱉甲湯清疏肝膽，和胃養(yǎng)心。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草入脾胃培土滲濕；其中半夏、鱉甲合用，散結(jié)行滯，和中降逆。連翹清膽熱瀉心火；蒲公英歸經(jīng)肝胃清熱散結(jié)；姜黃歸肝脾經(jīng)，行氣通經(jīng)止痛；杏仁潤(rùn)肺防止“木火刑金”。諸藥配合，使木氣條達(dá)，土和運(yùn)轉(zhuǎn)，滯消郁散，肝胃不和之證自愈。
