邱家廷應(yīng)用肺脾腎肝同調(diào)治療咳嗽喘證
梁某，男，47歲。2009年1月2日初診。
主訴：氣喘10年余，加重2年。
初診：患者于10年前出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療。近2年癥狀日漸加重，遂來診。現(xiàn)癥：陣發(fā)性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈細數(shù)。過敏原：橡膠、冷空氣。心電圖提示：①竇性心動過速：心率103次/分；②側(cè)壁及下壁缺血，T波改變。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點狀陰影）。
中醫(yī)辨證：①咳嗽；②喘證（太陽太陰合病）
西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎
治法：外散風寒，內(nèi)溫化飲。
處方：小青龍湯合生脈散加味
炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細辛3g，五味子10g，白芍15g，黨參30g，麥冬10g，陳皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。6劑，水煎服。
二診：2009年1月9日。咳喘明顯減輕，活動后仍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈細數(shù)。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子9g、黃芩10g，加入白僵蠶15g、白術(shù)10g。6劑，水煎服。
三診：2009年1月13日。偶的輕微咳吐白痰，活動后稍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。上方干姜25g、細辛5g、附子12g、白芥子15g，加入地龍15g、石菖蒲15g，肉桂6g。6劑，水煎服。
體會：本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證。患者先天不足，肺脾氣虛，脾陽不足，脾失健運，痰濁內(nèi)生，肺氣失宣，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。久咳肺虛，久病及腎，腎不納氣，則喘促亦甚。肺衛(wèi)氣虛，無力御邪，遇冷風及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；氣陰兩虛，心失血養(yǎng)，則活動后氣喘加重、心慌、胸悶；脾虛濕盛，則大便溏薄。治療上以宣肺散邪，溫補脾腎，止咳平喘。方選小青龍湯合生脈散加味。方中小青龍湯為太陽與太陰并治之劑，但總以太陽為主。從《傷寒論》六經(jīng)辨證用藥看，方中之麻黃、桂枝為太陽經(jīng)發(fā)表藥物；干姜則是太陰經(jīng)的溫中藥物，兩經(jīng)藥物合用，故為太陽太陰合劑。本證有咳痰清稀，符合太陰“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之論。由于太陽藥物居多，故知是以太陽為主。合生脈散之黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；加附子溫補腎陽；茯苓、陳皮、厚樸健脾行氣；三子養(yǎng)親湯降氣化痰；柴胡、黃芩清疏肝木，以防木火刑金。如此標本兼顧，肺脾腎肝同調(diào)，則喘證自消。
