典型醫案
患者陳某某,女性,49歲,工人,2014年09月24日初診,主訴:反復胃脘部飽脹1年余,加重2月。現病史:患者1年前緣于生氣后出現胃脘部飽脹不適,進食后加重,伴噯氣、早飽、惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,量少,日約1-2次,伴納差,無腹痛,無反酸,大便干結,每3-4日一行,小便調。曾在XX市人民醫院進行診治,行電子胃鏡及腹部彩色B超檢查,結果示:淺表性胃炎。并給以促胃腸動力等對癥支持處理后癥狀稍緩解,但常因情緒不暢而誘發,2月前又因生氣后出現上述癥狀加重,再服促胃腸動力藥物及六味安消膠囊療效不佳,為尋求中醫診治,遂來診,現癥見:神志清楚,精神不振,胃脘部飽脹不適,尤以情緒不暢及進食后加重,伴噯氣、早飽、惡心欲吐,伴納差,夜寐欠佳,無腹痛,無反酸,大便干結,每2-3日一行,小便調,舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。體格檢查:BP:135/80mmHg,P:78次/分,心肺無明顯異常,腹部平軟,劍突下及臍周壓痛弱陽性,無反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常;輔助檢查:電子胃鏡;淺表性胃炎。西醫診斷:功能性消化不良。中醫診斷:痞滿。證屬脾虛氣滯,肝胃不和。治宜疏肝健脾,理氣和胃。方藥如下:法半夏10g,陳皮10g,黨參20g,茯苓20g,炒白術15g,炙甘草6g,枳殼15g,柴胡6g,蘇梗10g,火麻仁20g,谷麥芽各20g。7劑,每天1劑,分早晚兩次服用。并向患者解釋所患疾病,解除其思想顧慮與負擔。
二診:胃脘部飽脹,噯氣較前明顯減輕,無惡心嘔吐,納增,夜寐欠佳,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。原方加合歡皮15g,夜交藤20g,繼服7劑。
三診:稍感噯氣,余諸癥基本消失,再以上方加減治療6周后,隨診,未再復發。